甲亢 思维导图
中心主题：甲状腺功能亢进症
一级分支 1：定义与概述
- 核心概念：甲状腺合成和分泌甲状腺激素过多，导致机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起一系列高代谢症候群。
- 本质：是一种高代谢状态。
- 简称：甲亢。
- 英文：Hyperthyroidism, Graves' Disease (GD, 最常见的病因)。
一级分支 2：病因与发病机制
- 1 Graves病 (GD) - 最常见 (约80%)
- 自身免疫性疾病：机体产生促甲状腺激素受体抗体。
- TRAb作用：模拟TSH，持续刺激甲状腺激素合成和分泌。
- 临床表现：甲状腺肿大、突眼、胫前黏液性水肿。
- 2 毒性结节性甲状腺肿
- 病因：甲状腺内自主功能结节，不受TSH调控。
- 类型：单结节 (Plummer病) / 多结节。
- 3 亚急性甲状腺炎
- 病因：病毒感染后，甲状腺滤泡被破坏，储存的激素释放入血。
- 特点：甲状腺疼痛、肿大，病程自限，甲亢期后常转为甲减期。
- 4 产后甲状腺炎
- 病因：自身免疫或破坏性炎症，与产后有关。
- 特点：类似亚甲炎，甲亢期短暂，后转为甲减期。
- 5 外源性因素
- 药物性甲亢：过量服用甲状腺素。
- 碘源性甲亢：摄入过量碘（如胺碘酮、含碘造影剂）。
- 垂体性甲亢：垂体TSH瘤，分泌过多TSH。
一级分支 3：临床表现
- 1 高代谢综合征
- 核心表现：怕热多汗、皮肤温暖湿润、低热、体重下降。
- 系统表现：心悸、心动过速、乏力、易饥、多食、大便次数增多。
- 2 精神神经系统
- 核心表现：易激动、烦躁失眠、紧张焦虑、手眼震颤。
- 3 心血管系统
- 核心表现：窦性心动过速、心尖部第一心音亢进。
- 严重表现：心房颤动、心脏扩大、心力衰竭（老年甲亢首发症状）。
- 4 肌肉骨骼系统
- 甲亢性周期性麻痹：亚洲男性多见，发作时血钾降低。
- 甲亢性肌病：近端肌无力、萎缩。
- 骨质疏松：高代谢导致骨转换增加。
- 5 消化系统
- 核心表现：易饥、多食、便次增多。
- 肝脏影响：可出现肝功能异常。
- 6 甲状腺肿
- 特点：弥漫性、对称性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音（GD特征）。
- 7 眼征 (Graves眼病)
- 良性眼病：单纯性突眼（眼球突出、眼睑退缩、凝视）。
- 恶性眼病：浸润性突眼（眼睑水肿、结膜充血、眼球活动受限、角膜溃疡、视神经受压致视力下降）。
- 8 皮肤及附件
- 表现：皮肤温暖潮湿、毛发稀疏脱落、指甲变薄。
- 9 生殖系统
- 女性：月经减少、闭经。
- 男性：阳痿。
一级分支 4：实验室检查与诊断
- 1 甲状腺功能 (核心检查)
- FT3 / FT4 (游离T3/T4)：升高 (诊断的关键指标)。
- TT3 / TT4 (总T3/T4)：升高。
- TSH (促甲状腺激素)：降低 (最早、最敏感的指标)。
- 2 甲状腺自身抗体
- TRAb (TSH受体抗体)：阳性 (诊断GD的金标准，也用于判断停药和复发风险)。
- TPOAb (甲状腺过氧化物酶抗体)：阳性。
- TgAb (甲状腺球蛋白抗体)：阳性。
- 3 甲状腺摄碘率
- 表现：24小时摄碘率增高，高峰前移。
- 意义：用于鉴别不同类型的甲亢（如亚甲炎摄碘率降低）。
- 4 影像学检查
- 甲状腺超声：观察甲状腺大小、血流情况（GD时血流丰富呈“火海征”）。
- 眼眶CT/MRI：评估Graves眼病的严重程度和视神经受压情况。
一级分支 5：治疗
- 1 抗甲状腺药物 (ATD) - 主要方法
- 药物：
- 甲巯咪唑 (MMI, 赛治)：首选，半衰期长，每日一次。
- 丙硫氧嘧啶 (PTU)：妊娠早期首选，半衰期短，需分次服用。
- 作用机制：抑制甲状腺激素合成。
- 疗程：1.5 - 2年，甚至更长。
- 副作用：
- 常见：皮疹、瘙痒、肝功能损害。
- 严重但罕见：粒细胞缺乏症、ANCA相关性血管炎。
- 药物：
- 2 放射性碘治疗 (¹³¹I)
- 原理：释放β射线，破坏部分甲状腺组织，减少激素分泌。
- 适应症：成人GD、ATD过敏或无效、不愿手术或手术禁忌者。
- 并发症：永久性甲减（需终身替代治疗）、放射性甲状腺炎。
- 3 手术治疗
- 适应症：
- 中重度或进展性Graves眼病。
- 甲状腺显著肿大压迫症状。
- 怀疑或合并甲状腺癌。
- 妊娠中晚期患者,药物控制不佳者。
- 反复发作的ATD过敏患者。
- 术式：甲状腺次全切除术或全切除术。
- 并发症：喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、术后甲减。
- 适应症：
一级分支 6：特殊人群甲亢
- 1 妊娠期甲亢
- 病因：GD最常见，其次是妊娠一过性甲亢 (hCG相关性)。
- 治疗：
- 首选：PTU (妊娠早期)，MMI (中晚期)。
- 禁忌：放射性碘。
- 手术：仅在药物无效或严重压迫时进行。
- 2 老年甲亢
- 特点：症状不典型，常表现为“淡漠型甲亢”（食欲不振、嗜睡、消瘦、心衰）。
- 治疗：首选放射性碘或小剂量ATD。
- 3 儿童甲亢
- 特点：症状与成人相似，但生长发育受影响。
- 治疗：首选ATD，疗程需更长。
一级分支 7：并发症与预后
- 1 甲状腺危象
- 诱因：感染、手术、创伤、停药等应激状态。
- 表现：高热、大汗、心动过速、烦躁、谵妄、昏迷、休克。
- 治疗：抢救生命，抑制甲状腺激素合成与释放，降低周围组织对激素的反应。
- 2 甲亢性心脏病
- 表现：房颤、心脏扩大、心衰。
- 治疗：控制甲亢是根本。
- 3 预后
- 良好：多数患者经规范治疗可治愈。
- 复发：与TRAb滴度、疗程、吸烟等因素有关。
一级分支 8：健康宣教与生活管理
- 饮食指导
- 高热量、高蛋白、高维生素饮食。
- 避免：刺激性食物（浓茶、咖啡、酒）、海带、紫菜等高碘食物。
- 休息与活动
- 保证充足睡眠，避免劳累和精神刺激。
- 病情稳定后可进行适度锻炼。
- 用药指导
- 遵医嘱服药，不可自行停药或减量。
- 定期复查：血常规、肝功能、甲状腺功能。
- 识别不良反应：如咽痛、发热、黄疸、皮疹等，及时就医。
- 心理支持
- 理解患者情绪波动,给予安慰和支持。
- 帮助患者建立战胜疾病的信心。
