我们来明确一下什么是思维形式障碍。
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思维形式障碍,也常被称为思维过程障碍或联想障碍，它指的是思维过程的形式和结构出现了异常，而不是思维内容（如妄想）的异常，患者想的内容可能是正常的，但把这些内容组织起来、表达出来的“方式”是混乱、不合逻辑或无法理解的，这通常是精神分裂症等重性精神障碍的典型特征。
思维形式障碍的主要表现包括：
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思维散漫
- 表现：患者的言语从一个话题不连贯地、松散地滑到另一个完全不相关的话题，话题之间缺乏逻辑联系，就像“脱缰的野马”。
- 例子：医生问：“你今天感觉怎么样？”患者答：“挺好的，我昨天吃了苹果，苹果是红色的，天空也是蓝色的，我想去钓鱼。”
- 关键点：话题跳跃，但单个句子本身是通顺的。
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思维破裂
- 表现：比思维散漫更严重，患者的言语完全支离破碎，词语和短语之间没有任何逻辑联系，变成了一堆毫无意义的词语“大杂烩”。
- 例子：医生问：“你叫什么名字？”患者答：“名字，窗户，时间，跑，绿色，计算器。”
- 关键点：言语完全无法理解，是词语的随机组合。
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语词杂拌
（图片来源网络，侵删）- 表现：这是思维破裂在书面语言上的表现，患者写下的文字或句子杂乱无章，词语之间毫无关联，就像一堆被胡乱扔在一起的词语。
- 例子：“痛苦 阳光 计算 朋友 飞机 快乐 窗户”
- 关键点：书面表达的完全混乱。
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音韵联想
- 表现：患者的思维和言语被词语的发音所支配，而不是词语的意义，他们会使用发音相同或相近的词语，而不管这些词语组合在一起是否合乎逻辑。
- 例子：“我要去市场，市场里有苹果，苹果很甜，甜的天气真好。”（“市”、“市”、“苹”、“苹”、“甜”、“天”发音相近）
- 关键点：基于声音的联想，而非意义。
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语意联想
- 表现：与音韵联想类似，但思维和言语被词语的意义所支配，患者会使用意思相近或相关的词语，导致言语内容空洞、重复或离题。
- 例子：“我感到很悲伤，这是一种痛苦，生活真艰难，充满了困难。”
- 关键点：基于意义的联想，导致言语贫乏和重复。
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新词症/创新词
- 表现：患者自己创造出一些不存在的、只有他自己能理解的词语，并赋予其特殊的意义。
- 例子：“我今天感觉很‘咕噜咕噜’，‘咕噜咕噜’就是一种很奇妙的感觉。”
- 关键点：自创词汇。
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刻板言语
- 表现：患者不断地、机械地重复一个词或一句话，就像录音机卡住了一样。
- 例子：无论医生问什么，患者都只回答：“是的，是的，是的……”
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模仿言语
- 表现：患者像鹦鹉学舌一样，不假思索地重复他人刚刚说过的话。
- 例子：医生问：“你叫什么名字？”患者重复：“你叫什么名字？”
思维形式障碍不包括什么？
根据定义,思维形式障碍的核心是“过程”和“形式”的障碍，它不包括以下这些与思维相关的障碍：
妄想
- 区别：妄想是的障碍，而不是思维形式的障碍，患者的思维过程可能是完全连贯和有逻辑的，但其推理的前提是虚假的、错误的。
- 例子：一个有被害妄想的患者可能会非常条理清晰地陈述：“我坚信邻居在监视我（错误前提），因为他们在我家窗外安装了摄像头（错误前提），并且昨天我出门时，他的狗对我叫了一声（错误解读），这说明他们要加害于我（错误结论）。” 他的整个论述逻辑是自洽的，但前提是荒谬的。
- 核心：内容错误，形式正确。
强迫观念
- 区别：强迫观念是上的闯入性、不想要的、反复出现的想法、冲动或表象，患者自己也知道这些想法是不合理的，并试图抵抗，但无法控制，其思维形式本身通常是正常的。
- 例子：一个有洁癖强迫症的患者，他非常清楚地知道门把手并不脏，但他的脑子里会反复出现“门把手上有细菌，我会得病”这个想法，并且他为此感到极大的焦虑。
- 核心：内容 unwanted（不受欢迎的），形式正常，自我不协调。
超价观念
- 区别：超价观念是一种在强烈情绪基础上形成的、偏执的、错误的信念，患者对这种信念坚信不疑，并伴有强烈的情感色彩，其思维形式可以是连贯的，但其信念源于强烈的情感而非客观事实。
- 例子：一个长期被伴侣欺骗的人，可能会形成“所有男人都是不可信的”这一超价观念，并围绕这个观念来解释和看待周围所有异性，其思维过程可能是连贯的，但基础是片面的。
- 核心：内容偏执，源于强烈情感，形式基本正常。
思维迟缓
- 区别：思维迟缓常见于抑郁症，是思维联想速度的减慢，而不是思维形式的混乱，患者的言语和反应都非常缓慢，但内容是连贯的、有逻辑的。
- 例子：问患者一个问题，他可能需要很长时间才能回答，且回答的内容简单、语速慢，但句子本身是通顺的。
- 核心：速度慢，但形式和内容都正常。
总结表格
| 障碍类型 | 核心问题 | 思维形式（结构） | 典型例子 | |
|---|---|---|---|---|
| 思维形式障碍 | 联想过程和结构的混乱 | 异常、不合逻辑、无法理解 | 内容可能正常，但表达混乱 | 思维破裂、语词杂拌、音韵联想 |
| 妄想 | 的错误 | 正常、有逻辑 | 异常、基于错误前提 | 被害妄想、夸大妄想 |
| 强迫观念 | 闯入性、不受欢迎的想法 | 正常 | 异常、不想要、试图抵抗 | 反复出现的“不洁”念头 |
| 思维迟缓 | 联想速度的减慢 | 正常 | 正常，但表达缓慢 | 抑郁症患者的言语和反应迟钝 |
思维形式障碍不包括妄想、强迫观念、超价观念和思维迟缓，因为这些障碍的问题在于思维的“内容”或“速度”，而非将思想组织成连贯言语的“形式”或“过程”。
