护理评判性思维是护士在复杂的临床情境中，以患者为中心，运用科学的认知技能和专业的情感态度，进行信息分析、逻辑推理、反思和决策，从而做出最佳临床判断和护理实践的过程。
我们可以将其组成分为两大核心部分：认知技能 和 情感倾向。
认知技能
这是评判性思维的“工具箱”，是护士进行思考和分析所必须具备的具体能力，它包括一系列有序的、相互关联的思维操作。
评估
这是整个过程的起点,也是信息收集的基础，它不仅仅是“看”，而是有目的、有系统地收集信息。
- 收集信息: 从患者、家属、医疗记录、生命体征、实验室检查、体格检查、护理观察等多个来源，全面、准确地收集主观和客观资料。
- 识别问题与需求: 在收集到的信息中，识别出患者的健康问题（如疼痛、感染风险）和健康需求（如知识缺乏、情感支持）。
- 一位术后患者主诉“伤口有点疼”，护士不仅要记录疼痛，还要评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素，以及观察伤口有无红肿、渗液等。
分析
这是对收集到的信息进行整理、组织和初步解读的过程。
- 组织信息: 将零散、杂乱的信息进行分类、排序，找出它们之间的关联。
- 识别模式与趋势: 分析数据的变化趋势，患者体温是持续升高还是波动下降？心率是逐渐平稳还是越来越快？
- 区分相关与无关信息: 哪些信息是关键的、与当前问题直接相关的？哪些是次要的或干扰信息？
- 分析患者的生命体征，发现体温升高、白细胞计数升高、伤口有脓性分泌物，这些信息共同指向了“伤口感染”这一趋势。
推理
这是基于已知信息,进行逻辑思考，得出结论的过程。
- 归纳推理: 从具体的观察（症状、体征）推导出一般的结论（可能的诊断或问题），从“发烧、咳嗽、咳痰、肺部有湿啰音”推断出“肺部感染”。
- 演绎推理: 从一般的医学原则（知识）推导出对特定患者的具体结论，应用“所有术后患者都有下肢深静脉血栓的风险”这一原则，推断出“这位长期卧床的术后患者需要采取预防血栓的措施”。
- 因果关系推断: 分析事件之间的因果联系，是疼痛导致患者无法下床活动，还是活动受限导致了其他并发症？
评估
这是对推理得出的结论、假设或信息的可信度和有效性进行判断的过程。
- 评估信息的可靠性: 这个信息来源可信吗？这个检查结果准确吗？
- 评估推理的逻辑性: 我的推理过程有没有漏洞？结论是否合理？
- 评估证据的充分性: 我现有的信息足够支持我的判断吗？是否还需要更多证据？
- 患者说“我没事，不用管我”，但他的面色苍白、冷汗淋漓，护士需要评估“患者主诉”和“客观体征”哪个更可靠，从而判断患者的真实状况。
推论
这是在分析、推理和评估的基础上，形成初步假设或结论的过程，它是对“情况可能是什么”的判断。
- 形成诊断性假设: 根据分析，护士推断患者可能存在“潜在并发症：出血”或“知识缺乏：关于术后康复”。
- 预测可能的结果: 如果不进行干预，可能会发生什么？如果采取某种护理措施，预期效果会怎样？
- 推断“该患者因疼痛和活动受限，有发生压疮和肺部感染的风险”。
说明
这是将复杂的分析、推理和结论，用清晰、准确、有逻辑的语言表达出来的能力。
- 书面说明: 书写护理记录、护理计划、交班报告等，确保其他医护人员能准确理解你的判断和决策依据。
- 口头说明: 向医生、患者、家属清晰地汇报病情、解释护理措施和健康宣教内容。
- 在交班时，清晰说明：“3床张先生，术后第一天，主诉切口疼痛评分为6分，遵医嘱使用了止痛药，目前生命体征平稳，但评估其因疼痛不敢深呼吸和有效咳嗽，存在肺部感染风险，计划每2小时协助其翻身、拍背。”
自我调节
这是评判性思维的“元认知”层面，即“思考自己的思考过程”，它贯穿于整个思维过程的始终。
- 反思: 回顾自己的思维过程，判断我的决策是否正确？我是否遗漏了什么？我下次可以如何做得更好？
- 寻求反馈: 主动请教有经验的同事或上级，验证自己的判断。
- 修正错误: 当发现新的信息或意识到自己的判断有误时，能够及时调整计划和决策。
- 给予止痛药后，护士需要反思：“患者的疼痛缓解了吗？我的用药剂量和时间合适吗？有没有更好的非药物止痛方法？”
情感倾向
这是评判性思维的“内在驱动力”和“态度基础”，没有积极的情感倾向，再强的认知技能也可能被滥用或无法有效发挥。
求真
- 表现: 渴望追求事实和真相，不被偏见、假设或他人意见所左右，愿意承认自己的无知和错误，并积极寻找证据。
- 在护理中: 护士不满足于表面的解释，会持续追问“为什么”，直到找到问题的根本原因。
开放思想
- 表现: 愿意考虑不同的观点和替代方案，不固执己见，能够接受与自己原有信念相悖的新信息。
- 在护理中: 即使有初步判断，也会对其他可能性保持开放，不把所有腹痛都归结为“阑尾炎”，会考虑其他急腹症的可能。
分析精神
- 表现: 系统地、有条理地思考问题，不满足于碎片化的信息，喜欢探究事物的本质和内在联系。
- 在护理中: 对患者的整体状况进行系统评估，而不是只关注某一个孤立的症状。
系统性
- 表现: 全面、周全地考虑问题，考虑到各个方面及其相互影响，有预见性，能想到“一步之遥”。
- 在护理中: 在执行一项护理操作时，会提前想到可能发生的并发症并做好预防措施。
自信心
- 表现: 基于扎实的知识和技能，对自己的判断和决策有信心，但不是傲慢，敢于在必要时提出自己的专业见解。
- 在护理中: 在发现医生医嘱可能存在问题时，能够有理有据地提出疑问。
求知欲
- 表现: 对新知识、新技能充满热情，持续学习，不断提升自己的专业能力。
- 在护理中: 主动查阅最新的临床指南和文献，学习新的护理技术。
谦逊
- 表现: 认识到自己的知识是有限的，愿意向他人学习，尊重患者的价值观和信仰。
- 在护理中: 承认自己不熟悉某个领域的问题，并及时寻求专家的帮助。
勇气
- 表现: 敢于面对困难、不确定性和冲突，为了患者的利益，敢于坚持原则、承担责任。
- 在护理中: 当发现患者安全受到威胁时，即使面对权威，也有勇气提出异议并采取行动。
护理评判性思维是一个动态循环的过程：
评估 → 分析 → 推理 → 评估 → 推论 → 说明 → (执行护理措施) → 自我调节
而这一整个循环过程,都受到护士的情感倾向所驱动和影响，一个优秀的护士，必然是那些能够熟练运用认知技能，并具备积极、正向的情感倾向的专业人士，这两者相辅相成，缺一不可，共同构成了卓越护理实践的核心。
