炎症 思维导图
中心主题：炎症
核心概念
- 定义：机体对致炎因子（损伤因子）所发生的以防御为主的、复杂的全身性反应。
- 本质：一种复杂的、动态的、具有保护性的防御反应。
- 目的：
- 清除损伤因子和坏死组织。
- 局限炎症区域,防止蔓延。
- 修复损伤组织,恢复功能。
- 基本病理变化：
- 变质：局部组织细胞的损伤、变性和坏死。
- 渗出：血管反应,血浆和白细胞从血管内渗出到组织间质。
- 增生：炎症区域实质细胞和结缔组织细胞的增生,以修复损伤。
病因
- 生物性因素
- 细菌（最常见）
- 病毒
- 真菌
- 寄生虫
- 物理性因素
- 高温（烧伤、烫伤）
- 低温（冻伤）
- 机械性损伤（切割、撞击）
- 放射线
- 化学性因素
- 外源性：强酸、强碱、毒气
- 内源性：坏死组织的分解产物、代谢产物（如尿酸）
- 免疫性因素
- 超敏反应（变态反应）：对自身或外来抗原的异常免疫反应。
- 自身免疫性疾病：免疫系统攻击自身组织（如类风湿关节炎）。
基本病理过程
- 血管反应（炎症的中心环节）
- 早期：血流变化
- 短暂痉挛：损伤初期。
- 血流加快：动脉性充血，表现为“红”和“热”。
- 中期：血管通透性增加
- 血浆渗出：富含蛋白质的液体渗出组织间隙，导致“肿”。
- 白细胞渗出：炎症的关键特征,是防御的核心。
- 早期：血流变化
- 白细胞反应
- 边集：白细胞沿血管壁滚动、附壁。
- 游出：白细胞通过血管内皮细胞间隙游出血管外。
- 趋化作用：白细胞被化学物质（趋化因子）吸引,向炎症病灶定向移动。
- 吞噬作用：白细胞（主要是中性粒细胞和巨噬细胞）吞噬病原体和坏死组织。
- 免疫作用：巨噬细胞、淋巴细胞等发挥特异性免疫功能。
- 释放炎症介质：白细胞释放多种酶和化学物质,加剧炎症反应。
- 组织损伤
- 由致炎因子直接引起。
- 由白细胞释放的酶（如溶酶体酶）和炎症介质间接引起。
炎症的临床表现
- 局部表现（卡他性炎症的典型特征）
- 红：动脉性充血,血流加快。
- 热：动脉性充血，血流加快,代谢增强。
- 肿：炎性渗出物导致组织水肿。
- 痛：炎性介质刺激神经末梢,或炎性水肿压迫神经。
- 功能障碍：上述改变的综合结果,导致器官功能受损。
- 全身反应
- 发热：外源性或内源性致热源作用于体温调节中枢。
- 白细胞总数改变：
- 细菌感染常导致中性粒细胞增多。
- 病毒感染常导致淋巴细胞增多。
- 急性期反应蛋白：如C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白A等在肝脏合成增多。
炎症的类型
- 按病程分类
- 急性炎症
- 特点：起病急、病程短（数天至数周）、以血管反应和白细胞渗出为主。
- 主要细胞：中性粒细胞。
- 结局：痊愈、迁延为慢性炎症、蔓延扩散。
- 慢性炎症
- 特点：起病隐匿、病程长（数月至数年）、以增生为主,伴有淋巴细胞和巨噬细胞浸润。
- 主要细胞：淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞。
- 结局：迁延不愈、导致组织破坏和纤维化。
- 急性炎症
- 按病变特征分类
- 变质性炎症：以组织细胞变性、坏死为主（如病毒性肝炎）。
- 渗出性炎症：以血管反应和渗出为主。
- 浆液性炎症：渗出物以血清为主（如感冒初期）。
- 纤维素性炎症：渗出物含大量纤维素（如大叶性肺炎）。
- 化脓性炎症：以中性粒细胞渗出为主，伴有组织坏死和脓液形成（如脓肿）。
- 出血性炎症：渗出物含大量红细胞（如鼠疫、流行性出血热）。
- 增生性炎症：以巨噬细胞、淋巴细胞和成纤维细胞增生为主，形成肉芽肿（如结核病）。
炎症的结局
- 痊愈
- 完全痊愈：组织结构和功能完全恢复。
- 不完全痊愈：由肉芽组织修复,留下瘢痕。
- 迁延为慢性炎症
致炎因子持续存在,炎症反应反复发作。
- 蔓延扩散
- 局部蔓延：炎症灶向周围组织扩散。
- 淋巴道扩散：引起淋巴管炎和淋巴结炎。
- 血道扩散：
- 菌血症：细菌入血但无繁殖症状。
- 毒血症：细菌毒素入血引起全身中毒症状。
- 败血症：细菌入血并大量繁殖,引起全身性严重中毒症状。
- 脓毒血症：化脓菌引起的败血症,并在全身多个器官形成转移性脓肿。
炎症介质
- 定义：在炎症过程中由细胞或体液产生和释放,并能介导炎症反应的化学活性物质。
- 来源：
- 细胞来源：肥大细胞、白细胞、血小板等。
- 体液来源：血浆中的蛋白前体（如激肽系统、补体系统）。
- 主要种类与作用：
- 组胺：增加血管通透性。
- 前列腺素：引起疼痛、发热、血管扩张。
- 白细胞三烯：强烈趋化白细胞、增加血管通透性。
- 一氧化氮：引起血管扩张。
- 细胞因子：如TNF-α, IL-1, IL-6（调节免疫、引起发热、急性期反应）。
- 补体系统：吸引白细胞、增强吞噬功能、导致细胞溶解。
- 激肽系统：引起血管扩张、通透性增加、疼痛。
炎症的临床意义与调控
- 临床意义
- 积极意义：是机体重要的防御机制，没有炎症就无法清除损伤、控制感染、修复组织。
- 消极意义：炎症反应过度或失控会对机体造成损害（如脓毒症休克、自身免疫病）。
- 调控
- 抗炎治疗：使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素来抑制炎症反应,减轻症状。
- 病因治疗：根本方法是消除致炎因子（如使用抗生素杀灭细菌）。
