护理评判性思维是一种有目的、有理性的思维过程，它要求护士在复杂的临床情境中，运用已有的知识、技能和经验，对患者的信息进行分析、综合、解释、推理、评估和反思，最终做出最佳的临床决策和护理行动。
这个过程可以分解为以下几个核心要素,它们相互关联，共同构成了护理评判性思维的完整框架。
核心认知技能
这是思维过程的“工具”和“方法”，是评判性思维的技术层面。
评估与信息收集
- 定义：系统地、全面地从各种来源收集与患者相关的信息。
- 主观资料：通过问诊获取的患者主诉、感受、病史等。
- 客观资料：通过视、触、叩、听等体格检查以及实验室检查、影像学报告等获取的数据。
- 环境信息：患者的家庭、社会、文化背景等。
- 关键点：信息的准确性、完整性和相关性，在评估疼痛时，不仅要问“哪里痛”，还要问“怎么痛”、“什么时候开始”、“什么情况下加重/缓解”等。
分析
- 定义：将收集到的复杂信息分解成更小的、易于管理的组成部分，并识别它们之间的相互关系。
- 识别患者的健康问题。
- 区分主要问题和次要问题。
- 分析信息之间的矛盾点（如患者主诉与生命体征不符）。
- 将生理、心理、社会、精神等多个维度的信息联系起来看。
- 关键点：从看似孤立的数据中，发现模式和联系，一位术后患者主诉“心慌”，分析时要结合其生命体征（心率、血压）、血常规（血红蛋白）、液体出入量、疼痛评分等多方面信息。
推理
- 定义：基于分析得出的信息和已有的知识，得出合乎逻辑的结论或解释。
- 归纳推理：从具体的观察结果推导出一般性的结论，观察到患者呼吸困难、发绀、呼吸急促，可以归纳出“患者存在气体交换受损”的潜在问题。
- 演绎推理：从一般性的原则或知识推导出具体的结论，已知“所有青霉素过敏的患者都不能使用青霉素”，而这位患者对青霉素过敏，因此可以推导出“这位患者不能使用青霉素”。
- 关键点：推理过程必须合乎逻辑、有理有据，避免主观臆断。
综合/整合
- 定义：将分析、推理得出的各个部分的信息和结论，重新组合成一个连贯的、有意义的整体，形成一个对患者情况的全面理解。
- 形成一个整体性的评估，即护理诊断。
- 建立一个清晰的思维框架，解释患者问题的来龙去脉。
- 将患者的“焦虑”（心理）、“睡眠剥夺”（生理）、“缺乏家庭支持”（社会）等问题整合起来，形成一个“不健康应对”的整体护理诊断。
- 关键点：这是从“看到树木”到“看到整片森林”的飞跃，是形成全面护理计划的基础。
评估
- 定义：对思维过程本身、推理的结论以及护理措施的有效性进行评判和检验。
- 评估证据：所收集的信息是否充分？推理的假设是否成立？
- 评估结论：得出的护理诊断是否准确？护理目标是否现实？
- 评估行动：采取的护理措施是否有效？患者的状况是否改善？
- 关键点：这是一个自我反思和质疑的过程，是确保护理质量、防止思维僵化的关键。
专业态度与特质
这是思维过程的“驱动因素”和“精神内核”，是评判性思维的情感和意愿层面。
求真精神
- 定义：追求事实和真相，不被表面现象或个人偏见所蒙蔽。
- 表现：愿意去核实信息，即使信息与自己的初步假设相悖，也能保持开放心态。
开放性
- 定义：愿意接受新的观点、不同的信息和替代性的解释。
- 表现：能够倾听来自医生、护士、患者及家属的意见，并从中汲取有价值的信息。
系统性
- 定义：思维过程有组织、有条理，而不是零散、混乱的。
- 表现：遵循一定的评估框架（如ADPIE：评估、诊断、计划、实施、评价），确保思维的全面性。
自信心
- 定义：基于充分的知识和证据，对自己的判断和能力有信心。
- 表现：敢于提出自己的见解，并为之辩护，但这种自信是建立在理性分析基础上的，而非自负。
求知欲
- 定义：持续学习和探索新知识、新技能的内在动力。
- 表现：主动查阅最新的临床指南、研究文献，不断提升自己的专业素养。
灵活性
- 定义：能够根据新的信息和情况的变化，及时调整自己的思维和计划。
- 表现：当患者的病情突然变化时，能迅速放弃原有的计划，转而应对新的紧急情况。
责任感
- 定义：对自己的判断和行动负责，并将患者的安全和利益放在首位。
- 表现：深刻理解护理决策的重要性，对患者、家属和整个医疗团队负责。
应用维度
评判性思维最终要落实到具体的护理实践中,主要体现在以下几个方面：
诊断
- 运用上述要素,对患者的健康问题做出准确、全面的护理诊断。
计划
- 基于诊断,制定出具有个体化、可衡量、可实现、相关性、时限性的护理目标和具体的护理措施。
实施
- 在执行护理措施时,能够预见潜在的风险，并采取预防措施，在给患者使用镇静药物时，能提前准备好抢救设备和拮抗剂。
评价
- 持续监测患者对护理措施的反应,并根据评价结果，及时调整和修改护理计划。
护理评判性思维的要素是一个“技能 + 态度”的综合体。认知技能是骨架，提供了思考的框架和方法；专业态度是灵魂，提供了思考的动力和方向，一个优秀的护士，不仅需要掌握娴熟的操作技能，更需要具备这些内在的评判性思维素养，才能在瞬息万变的临床环境中，为患者提供安全、有效、高质量的护理服务。
