发热 思维导图
中心主题：发热
基础概念
- 定义
- 核心定义：体温调节中枢调定点上移,导致体温升高并超过正常范围的一种病理生理过程。
- 正常体温参考值
- 口温：36.3℃ ~ 37.2℃
- 肛温：36.5℃ ~ 37.7℃ (最准确)
- 腋温：36.0℃ ~ 37.0℃ (最常用)
- 耳温/额温：受环境影响较大,需个体化校准。
- 发热的分级 (以腋温为例)
- 低热：37.3℃ ~ 38.0℃
- 中度发热：38.1℃ ~ 39.0℃
- 高热：39.1℃ ~ 41.0℃
- 超高热：> 41.0℃
发热机制
- 致热源
- 外源性致热源
- 来源：病原体（病毒、细菌、真菌等）、炎症因子、抗原-抗体复合物、类固醇等。
- 作用：无法直接作用于体温中枢,需通过诱导内源性致热源来发挥作用。
- 内源性致热源
- 来源：单核细胞、巨噬细胞等免疫细胞。
- 代表物质：白细胞介素-1 (IL-1)、白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、干扰素。
- 作用：通过血液循环到达下丘脑,直接作用于体温调节中枢。
- 外源性致热源
- 体温调节中枢反应
- 调定点上移：下丘脑接收信号后，将体温“设定点”提高（例如从37℃调至39℃）。
- 产热增加：通过寒战、肌肉收缩、增加代谢率来产生更多热量。
- 散热减少：皮肤血管收缩（导致畏寒、皮肤苍白）,减少汗液分泌。
- 临床表现
- 体温上升期：畏寒、寒战、皮肤苍白、无汗。
- 高热持续期：皮肤潮红、灼热、口唇干燥、呼吸心跳加快。
- 退热期：大量出汗、皮肤潮湿、可能伴有乏力。
病因分类
- 感染性发热 (最常见，约占50%-60%)
- 病毒感染：普通感冒、流感、新冠病毒、麻疹、水痘等。
- 细菌感染：肺炎、尿路感染、败血症、结核病、扁桃体炎等。
- 真菌感染：念珠菌病、隐球菌病等（多见于免疫力低下者）。
- 寄生虫感染：疟疾、阿米巴病等。
- 非感染性发热
- 无菌性坏死物质吸收
- 组织损伤：大手术后、大面积烧伤、外伤、心梗、肺梗死。
- 内出血：消化道出血、脾破裂。
- 血液病：白血病、淋巴瘤、溶血反应。
- 抗原-抗体反应
- 自身免疫病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人Still病。
- 血清病、药物热。
- 内分泌与代谢障碍
甲状腺功能亢进（甲亢）、严重脱水。
- 体温调节中枢功能紊乱
中暑、脑外伤、脑出血、下丘脑肿瘤。
- 自主神经功能紊乱
原发性低热、夏季低热、生理性低热。
- 恶性肿瘤
- 实体瘤：肾癌、肝癌、结肠癌等（肿瘤热）。
- 血液系统肿瘤：淋巴瘤、白血病。
- 无菌性坏死物质吸收
诊断思路
- 问诊
- 热程：急性（<2周）、亚急性（2周~1月）、慢性（>1月）。
- 热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热（对诊断有提示意义）。
- 伴随症状：
- 伴寒战：常见于肺炎、败血症、急性胆囊炎、疟疾。
- 伴皮疹：常见于麻疹、猩红热、药疹、风湿热。
- 伴头痛、呕吐：常见于脑膜炎、脑炎。
- 伴关节痛、肌肉痛：常见于风湿热、系统性红斑狼疮、流感。
- 伴咳嗽、咳痰：常见于呼吸道感染。
- 伴尿频、尿急、尿痛：常见于尿路感染。
- 体格检查
- 生命体征：心率、呼吸、血压。
- 一般状况：神志、精神状态、营养状况。
- 皮肤黏膜：有无皮疹、瘀点、黄染、淋巴结肿大。
- 头颈部：扁桃体有无肿大、有无颈项强直。
- 胸部：听诊有无啰音。
- 腹部：有无压痛、反跳痛、肝脾肿大。
- 神经系统：检查脑膜刺激征（克氏征、布氏征）和病理征。
- 辅助检查
- 实验室检查
- 必查：血常规（看白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞比例）、C反应蛋白、降钙素原。
- 选查：血沉、尿常规、粪常规+潜血、血培养、病毒抗体/核酸检测。
- 影像学检查
- 胸片/胸部CT：排查肺部感染。
- 腹部超声/CT：排查腹腔脏器感染或脓肿。
- 头颅CT/MRI：怀疑中枢神经系统感染时。
- 其他检查
- 心电图：排查心肌炎。
- 骨髓穿刺：怀疑血液系统疾病时。
- 自身抗体谱：怀疑自身免疫病时。
- 实验室检查
治疗原则
- 核心原则：治疗原发病是根本。
- 一般治疗
- 休息：保证充足睡眠,减少体力消耗。
- 补液：多饮水，防止脱水,促进散热和毒素排出。
- 营养支持：清淡、易消化、富含维生素的饮食。
- 对症治疗 - 退热
- 物理降温
- 适用情况：<38.5℃且精神状态良好,或超高热时作为辅助手段。
- 方法：减少衣物、温水擦浴（重点擦颈部、腋窝、腹股沟）、冰袋敷大血管处。
- 禁忌：避免捂汗、避免酒精擦浴（尤其儿童）。
- 药物降温
- 适用情况：体温 ≥ 38.5℃且伴有明显不适,或高热导致惊厥风险时。
- 常用药物：
- 对乙酰氨基酚：首选，安全性高,对胃肠道刺激小。
- 布洛芬：退热和抗炎作用更强,可能对胃肠道有刺激。
- 注意事项：
- 按体重计算剂量,而非年龄。
- 避免同时使用多种含相同成分的复方感冒药。
- 不推荐阿司匹林用于儿童和青少年（可能引起瑞氏综合征）。
- 物理降温
- 病因治疗
- 抗生素：明确为细菌感染时使用，切忌滥用。
- 抗病毒药物：针对特定病毒感染（如流感奥司他韦）。
- 抗真菌/抗寄生虫药物：根据病原体选择。
- 手术/介入治疗：如脓肿引流、肿瘤切除等。
护理要点
- 病情观察
- 监测体温：定时测量，记录体温变化、热型和伴随症状。
- 观察精神状态：警惕高热惊厥、意识改变。
- 观察皮肤黏膜：有无皮疹、出血点、脱水征。
- 生活护理
- 环境：保持室内空气流通，室温适宜（约24-26℃）。
- 衣着被褥：以舒适、透气、吸汗的棉质衣物为宜,及时更换汗湿的衣物和床单。
- 口腔护理：发热时唾液分泌减少，易发生口腔感染,应勤漱口。
- 心理支持
- 安抚情绪：特别是对儿童，解释发热是身体的正常反应,消除恐惧。
- 耐心沟通：向患者及家属解释病情和治疗方案,建立信任。
就医指征
- 婴幼儿：
- 3个月以下婴儿体温 ≥ 38℃。
- 3-6个月婴儿体温 ≥ 39℃。
- 任何年龄出现高热不退（>40℃）、精神萎靡、拒食、惊厥。
- 成人：
- 持续高热超过3天不退。
- 伴有剧烈头痛、呕吐、颈部僵硬（警惕脑膜炎）。
- 伴有呼吸困难、胸痛、心悸。
- 伴有腹痛、尿痛、意识模糊等严重症状。
- 原因不明的长期发热（>2周）。
